期刊简介
本杂志是由中华人民共和国卫生主管，同济医科大学附属协和医院主办，国内外公开发行的学术性期刊，1996年被评为全国优秀期刊。辟有专家论坛、临床研究、实验研究、技术与方法、研究报告、综述、进修苑、学术争鸣、经验介绍及病例报告等多个栏目。
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首页>临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
- 杂志名称：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
- 主管单位：中华人民共和国教育部
- 主办单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 国际刊号：1001-1781
- 国内刊号：42-1764/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：第二届国家期刊奖提名奖期刊收录：万方收录(中), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, CA 化学文摘(美), 文摘与引文数据库, 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
三叉神经痛及半面痉挛脑神经根减压术后复发原因分析
徐志勇
关键词：三叉神经痛, 半面痉挛, 脑神经根减压术, 复发
摘要：1995年1月～1997年12月，我科对因三叉神经痛或半面痉挛行脑神经根减压术后复发的7例患者，行第2次乙状窦后进路手术治疗，现报告如下，并对复发原因进行分析。1 资料与方法 7例中，男2例，女5例；年龄35～65岁，平均52.7岁。三叉神经痛6例，半面痉挛1例。首次手术与第2次手术之间的间隔为0.5～8年。第1次手术发现，5例以神经根受血管压迫为主要病因，行血管减压术；2例以神经根受蛛网膜粘连带牵拉为主要病因，予以分离松解，其中1例因术中出血，松解不彻底。第1次手术后，5例症状完全消失，但分别于术后1个月（为半面痉挛患者）、2年、4年和7年复发；另2例第1次手术后症状明显减轻，分别于术后3个月和1年逐渐加重。所有患者的复发症状与术前相同。 第2次手术仍采用乙状窦后进路，探查发现仅1例第1次手术所分离开的血管重新压迫神经根，其余6例均表现为神经根与周围结构粘连，因受外力牵拉而发生走行方向的改变或扭曲，第1次手术中分离开的血管并未重新压迫神经根。第2次手术的处理方法：首先对神经根尽可能彻底地分离松解，对于血管重新压迫者再次行分离减压。为确保第2次手术的效果，我们对半面痉挛者加做神经根梳理术；5例三叉神经Ⅱ、Ⅲ支痛者加做感觉根责任纤维选择性微束切断术；另1例为三叉神经I支痛，未加其它处理。2 结果 随访2～5年，仅1例原为蛛网膜粘连的三叉神经Ⅱ、Ⅲ支痛患者再次复发，到外院行感觉根部分切断术后，效果仍不理想，其原因不明。3 讨论 从本组病例二次手术结果看，复发的主要原因是术后发生了神经根粘连，第1次手术对神经根表面的过度损伤可能是本组粘连率高的原因。神经根受到压迫或牵拉是引起神经病变及临床症状的原因，手术虽然可消除这些原因，但不会马上改善神经根本身的病变（比如神经纤维间的“短路”），只要病变部位再次受到外力刺激并达到一定强度，即可引发相同症状。 神经根减压术的目的是去除神经根所受的外力作用，故应从解除血管压迫和粘连牵拉两方面入手，片面强调血管减压，只注重处理血管而忽略粘连带牵拉的因素，会导致对另一病因的遗漏。术中减少对神经根的损伤，可避免因术后粘连而引起的复发。
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