期刊简介
本杂志是由中华人民共和国卫生主管，同济医科大学附属协和医院主办，国内外公开发行的学术性期刊，1996年被评为全国优秀期刊。辟有专家论坛、临床研究、实验研究、技术与方法、研究报告、综述、进修苑、学术争鸣、经验介绍及病例报告等多个栏目。
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首页>临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
- 杂志名称：临床耳鼻咽喉头颈外科杂志
- 主管单位：中华人民共和国教育部
- 主办单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院
- 国际刊号：1001-1781
- 国内刊号：42-1764/R
- 出版周期：半月刊
期刊荣誉：第二届国家期刊奖提名奖期刊收录：万方收录(中), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 上海图书馆馆藏, CA 化学文摘(美), 文摘与引文数据库, 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
硬化剂封闭导致鼻中隔穿孔
周克文；鞠新华
关键词：注射硬化剂, 鱼肝油酸钠, 鼻中隔穿孔, 鼻出血, 粘膜下, 鼻腔, 用药量, 患者, 对称性, 出血点, 鼻粘膜, 封闭治疗, 软骨, 骨缺血坏死, 血管网, 控制, 骨缺血性坏死, 资料与方法, 动脉, 症状
摘要：1987～1998年，我们应用5％鱼肝油酸钠局部粘膜下封闭治疗鼻出血2 306例，其中导致鼻中隔穿孔8例(0．3％)。现对这8例患者进行回顾性分析。1 资料与方法 8例患者中，男7例，女1例；年龄13～32岁，平均23岁。主要症状为鼻腔反复出血1个月～2年，出血量每次10～100 ml。鼻腔检查：左侧鼻中隔前下方有芝麻粒状隆起结节，用棉签刺激后出血呈搏动性3例，左侧鼻中隔前下方活动性出血点2例，双侧鼻中隔前端小血管曲张伴鼻中隔轻度左偏者3例。8例均用5％鱼肝油酸钠(上海东海制药厂生产)封闭出血点，双侧封闭3例，单侧封闭5例。8例封闭用药量每例均达到0．5 ml。2 结果 8例患者均在封闭后鼻腔出血迅速停止，但在封闭后30 min内双侧鼻中隔前下方(对称性)粘膜变成暗紫色。封闭后1～5 d内鼻腔有血水样渗出物，鼻腔封闭创面结痂。5例患者封闭后第2天鼻旁软组织出现肿胀，第14天鼻腔封闭处粘膜软骨坏死，而后痂块渐脱落致鼻中隔穿孔。穿孔直径达10 mm 1例，2～4 mm 7例。7例鼻腔有哨鸣音，所有患者均有不同程度鼻腔干燥、结痂、少量出血等不适症状。随访6个月以上，穿孔无变化。3 讨论 应用5％鱼肝油酸钠局部粘膜下封闭治疗鼻粘膜出血，疗效确凿，方法简单，费用低廉。鼻中隔前下方粘膜层内含有丰富的动静脉血管网，其主要的血供来自上唇动脉、鼻腭动脉、筛前动脉。鱼肝油酸钠可使鼻粘膜内血管内皮炎性增生，终导致血管栓塞，粘膜缺血坏死或纤维化，修复后的粘膜血管网减少。所以正确掌握鱼肝油酸钠在鼻粘膜下封闭的使用方法及剂量，可以有效地治疗鼻出血，否则会引起不良后果。我们认为硬化剂封闭引起穿孔的原因有：①粘膜下封闭用药量过大，5％鱼肝油酸钠用量超过0．5 ml就可能引起穿孔。②双侧鼻中隔粘膜对称封闭，使鼻中隔软骨缺血性坏死穿孔。③鼻中隔一侧粘膜下注射硬化剂时进针过深，穿过软骨，同时封闭到对侧的粘骨膜下，形成实际上双侧对称性的封闭，同样造成软骨缺血坏死。所以在鼻出血的治疗中，对出血点不明确，出血猛烈的患者不能盲目封闭或增加用药量。在封闭时选用易于控制用药量的1 ml皮试注射器和5号口腔麻醉针头。封闭时切忌过深过量，每次封闭用药总量，5％鱼肝油酸钠好控制在0．3 m1以下(10岁以下的小儿鼻出血，用药量应控制在0．2 ml以下)。双侧鼻出血不能双侧对称性封闭的患者，两侧封闭间隔时间应在1个月以上。
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